• Guillaume Chaieb

Le point sur la Complémentaire Santé.

Dernière mise à jour : 18 juin


Les problèmes de santé peuvent subvenir à tous les stades de votre vie.

Pour y faire face, vous êtes alors amené à solliciter l’expertise d’un professionnel de la santé ou d’une institution médicale. Cependant, les frais médicaux associés à vos traitements ne sont pas gratuits et peuvent même être parfois très onéreux.

Consciente de cette situation, l’assurance maladie s’occupe de la prise en charge de vos frais médicaux. Malheureusement cette prise en charge est parfois insuffisante. La complémentaire santé encore appelée mutuelle santé, est là pour pallier à cela. Il est indispensable de souscrire à une complémentaire santé, pour bénéficier d’un remboursement total de vos frais de santé. Découvrez ici comment fonctionne une complémentaire santé ainsi que son importance.


Tout savoir sur la complémentaire santé

La complémentaire santé c’est quoi ?

La complémentaire santé est un contrat qui vous est proposé par une assurance santé, une mutuelle ou encore une institution de prévoyance. Elle est chargée de rembourser vos frais de santé en complément de l’Assurance maladie. En effet, cette dernière ne s’occupe pas du remboursement de l’intégralité de vos soins médicaux. Ainsi, la fonction d’une complémentaire santé est de prendre en charge la somme qu’il vous reste à payer de manière partielle ou intégrale.

Selon votre profil, vous pouvez souscrire à une complémentaire santé adaptée à vos réels besoins. Vous profitez alors d’un remboursement partiel ou total des frais médicaux non couvert par la sécurité sociale. Par ailleurs, l’assureur de votre mutuelle santé vous propose plusieurs formules qui garantissent à chaque assureur un service adapté à ses moyens. Vous avez la possibilité de choisir la protection qui conviendra le mieux à vos besoins et à votre budget.

En plus, une mutuelle santé peut également vous offrir des services complémentaires tels que la prise en charge d’actes de préventions. En outre, si vous êtes un résident français, vous disposez d’un accès au soin en souscrivant à une Assurance maladie. Elle rembourse une partie de vos frais de santé. Il vous suffit de remplir un formulaire Cerfa et d’envoyer votre dossier à la caisse primaire d’assurance maladie de votre région. D’autre part, si vos revenus sont modestes, vos soins médicaux peuvent être prises en charge avec la complémentaire santé solidaire.

La complémentaire santé : obligatoire ou pas ?

Si vous êtes un salarié de la fonction publique ou un travailleur indépendant vous n’êtes pas obliger de souscrire à une complémentaire santé. Par contre, si vous êtes un salarié du secteur privé vous êtes obligé d’adhérer à une complémentaire (sauf exception). Les employeurs du secteur privé ont l’obligation de proposer à tous leurs salariés une couverture complémentaire des soins médicaux.

Votre employeur doit normalement vous fournir un bulletin de souscription à remplir et à lui remettre. Vous n’avez aucune démarche supplémentaire à accomplir. Vous percevez directement chez vous, une attestation d’affiliation à la complémentaire santé sélectionnée par votre entreprise. Vous disposez d’un contrat d’assurance qui vous offre une couverture minimale incluant des soins d’optiques, des forfaits journaliers hospitaliers ou des soins dentaires etc.

Par ailleurs, votre employeur participe au moins à hauteur de 50 % de la cotisation, la somme restante étant à votre charge. Il existe même des entreprises privées qui s’occupe aussi de la mutuelle santé de votre conjoint ou de vos enfants. Vous pouvez si vous le souhaitez renforcer les garanties de votre mutuelle santé en optant pour une surcomplémentaire santé. En plus, certaines situations particulières, peuvent vous permettre de décliner la complémentaire santé de votre entreprise. Il vous suffit de présenter des justificatifs plausibles :

• Vous disposez déjà d’une complémentaire santé individuelle ;

• La complémentaire santé obligatoire de votre conjoint, couvre déjà la vôtre ;

• Vous disposez déjà d’une complémentaire santé solidaire ;

• Vous êtes un employer à temps partiel dans votre entreprise ;

D’autre part, certaines personnes ne sont pas aussi obligées d’adhérer à une complémentaire santé. Les retraités, les étudiants ou les personnes ne pratiquant aucune activé professionnelles n’ont aucune obligation légale quant à l’adhésion à une complémentaire santé. En revanche, il estcommun de souscrire à une complémentaire santé individuelle.

Grace à cela, vous profitez aussi d’un remboursement du reste des dépenses santé après leurs prises en charge par l’Assurance maladie. Cependant, cette complémentaire santé individuelle ne garantie pas à 100 % les remboursements de toutes vos prestations médicales. Il est alors primordial, d’opter pour une protection complémentaire pour éviter tout pépin.


Pourquoi souscrire à une complémentaire santé ?

Vous l’aurez compris, la sécurité sociale n’est pas en mesure de rembourser entièrement vos frais dépenses de santé. Il est indispensable de souscrire à une complémentaire santé pour bénéficier d’un remboursement total. Voici les principales raisons qui justifient l’adhésion à une mutuelle santé.

La mutuelle santé compense les faibles remboursements de la sécurité sociale

Le taux de remboursement de votre Assurance maladie est généralement fixé à 70 % du tarif de référence. Malheureusement, celui-ci n’arrive pas à couvrir les dépassements d’honoraires prévu pour les professionnels de la santé (situations de plus en plus courantes). Ce tarif arrive quand même à prendre en charge certains frais tels que les soins dentaires ou l’optique mais pas dans leurs entièretés.

Dans la plupart des cas les plus importants frais de santé restent impayés, et demeurent toujours à votre charge. Pour bénéficier d’un meilleur remboursement, la meilleure solution pour vous est la souscription à une complémentaire santé en fonction de vos besoins spécifiques.

L’augmentation considérable des frais de santé

Les assurances maladies sont là pour vous aider dans vos dépenses santé mais sans pour autant augmenter leurs taux de remboursement. De même les frais médicaux ainsi que le cout des médicaments sont en continuellement entrain de croitre.

Ainsi la consultation chez un médecin généraliste risque à lalongue de passer à 25 euros contre 23 euros depuis près de 10 ans. En plus, les tarifs des médicaments non remboursés par les sécurités sociales ne cessent d’augmenter chaque année soit plus de 3,2% par an. Au regard de l’augmentationconsidérable des frais de santé à tous les niveaux, opté uniquement pour une assurance maladie sera très désavantageux.

Nul doute que votre budget santé déraillera. Il est donc grandement recommandé de souscrire à une mutuelle santé en complément de votre Assurance maladie. Votre complémentaire santé couvrira suffisamment les frais non pris en charge par la sécurité sociale et vous allègera du poids devos frais de santé. Grace à une complémentaire santé adaptée, vous n’aurez plus de soucis de factures médicaux impayés.

La complémentaire santé n’est pas hors de prix

La principale raison pour laquelle vous devez absolumentopter pour une mutuelle santé est sa couverture hors prix. Il est vrai que la souscription à une complémentaire santé n’est pas gratuite. Mais le marché des mutuelles santé est concurrentiel offrant à chacun la possibilité de choisir l’offre adaptée a son budget et à son mode de vie.


Quelles avantagent offrent la souscription à une complémentaire santé ?

Ne pas souscrire à une complémentaire santé, c’est prendre le risque d’être soumis à des frais importants. Opter pour une complémentaire santé, c’est choisir de bien se soigner avec une garantie de remboursement totale. Elle vous offre des solutions adaptées à vos besoins avec des prix compétitifs.

La complémentaire santé est plus proche et surtout plus solidaire

Aujourd’hui, votre Assurance santé n’est plus en mesure de rembourser totalement vos frais de santé surtout quand il s’agit de soins dentaires et optiques. La complémentaire santé est là pour combler ce vide. En adhérant à une mutuelle santé, vous bénéficiez de prestations sur et sécurisées, des meilleurs tarifs, des services personnalisés et bien évidemment le reste à charge se retrouve considérablement réduit.

Vous disposez des meilleurs chirurgiens, dentistes et opticiens disponibles partout en France. Par ailleurs, vous pouvez si vous le souhaitez faire appel au professionnel de la santé de votre choix. Adopter la complémentaire santé dans son mode de vie, c’est choisir une protection social appropriée, des remboursements rapides et un service optimal basée sur la confiance.

La mutuelle santé s’adapte convenablement à vos finances

La complémentaire santé, soucieuse de la vie de ses adhérents, offre à ces derniers des services personnalisés. Elle vous accompagne tous les jours et plus encore lorsque vous avez de graves soucis de santé. Vous avez le droit à :

• Des remboursements rapides et suffisants ;

• Un soutien accompagnement médical et social ;

• Des tiers payants ;

• Des services de sensibilisations, d’informations et de préventions médical ;

• Une protection sociale adaptée à vos besoins réels et à votre budget.

La complémentaire santé est la garantie de bénéficié de soins optiques et dentaires quand et ou vous le souhaitez. Votre budget santé est grandement réduit et vous profitez des meilleurs soins sans aucune difficulté.


La complémentaire santé rembourse exactement quoi ?

Comme vous le savez, la complémentaire santé, fait office de supplément aux remboursements de votre Assurance Maladie. Pour toute prestation médicale (médicaments, ordonnance, appareillage.), l’assurance maladie suit généralement un taux de remboursement variable. Celui-ci est déterminé par convention entre la Caisse National d’Assurance maladie et les professionnels de la santé.

Si on prend le cas d’une consultation chez votre médecin par exemple la base de remboursement est de 23 euros avec un taux de remboursement fixé à 70 %. Pour faire simple la somme qui devra être prise en charge par la sécurité sociale sera de 16,10 euros. Cependant, des frais de franchises s’élevant à 1 euro sont soustraits de ce remboursement. La sécurité sociale ne s’occupe pas de ce genre de frais. Cette somme devra être payer par vous.

Par ailleurs, la base de remboursement est souvent inférieure à vos véritables dépenses. Pour une couronne dentaire par exemple, vous devez payez au minimum 600 euros chez votre dentiste. Sachant cela votre Assurance maladie appliquera son taux de remboursement sur un montant de 107,50 euros. La complémentaire santé elle se charge de payer la somme restante après l’application du taux du remboursement (30% de cette somme). Elle s’occupe généralement du :

• Ticket modérateur (la somme restante à payer après l’application du taux de remboursement de votre assurance maladie) ;

• Les dépassements d’honoraires ;

• Toutes les dépenses qui ne sont pas prises en charge par l’assurance maladie.

En somme la prise en charge d’une complémentaire santé concerne les principaux soins de santé (frais d’hospitalisation, médicaments, honoraires de consultations, etc.). La complémentaire santé, inclus dans son contrat d’autres prestations plus particulières tels que les médecines douces ou certains vaccins.

En plus, avec le 100 % santé, les complémentaires santé ajoutes à leurs services, une politique reste à charge zéro. Cette dernière stipule que pour les soins de bases, la mutuelle santé prend en charge l’entièreté des frais. Vous n’aurez aucune somme à payer ni de supplément à fournir. Voici les principaux soins 100% pris en charge par la complémentaire santé :

• Les soins optiques incluant des verres ou encore des lentilles ;

• Les soins dentaires ;

• Les appareils auditifs.

Quels sont les point à considérer pour choisir une complémentaire santé?

Pour bénéficier d’une mutuelle santé qui sera en adéquation avec vos besoins, vous devez faire le bon choix. Pour ce faire il est nécessaire de vérifier les critères suivants :

Connaitre vos besoins et établir votre profil

Le choix de votre mutuelle santé doit surtout se basée sur votre profil souscripteur. En effet, de nombreuse complémentaires santé, établissent leurs devis en fonction du profil de leur client avec des prestations dédiées.

Ainsi, dans la recherche de votre mutuelle santé vous devezconnaitre les caractéristiques de votre profil (âge, situation familiale, etc.) mais aussi vos besoins en matière de soins médicaux. Il est indispensable que vous preniez en compte problèmes de santé actuels mais aussi vos antécédents de santé. En connaissance de ces derniers, vous êtes certains de choisir une mutuelle santé qui s’occupera convenablement de vos maux.

En plus, considéré comme ayant droit, vos proches peuvent bénéficier de la même couverture que vous. Cela est possible si vous avez ajoutez les membres de votre famille sur le contrat de complémentaire santé auquel vous avez souscris. Il est donc nécessaire de connaitre vos besoins et ceux des membres de votre famille.

Le taux de remboursement de la complémentaire.

Les complémentaires santé proposent à leurs assurés de multiples niveaux de remboursement, indiquant la somme de frais santé prise en charge. Le niveau de base est estimé à 100 % et correspond à la totalité du ticket modérateur de votre acte médical (excluant les frais forfaitaires de 1 euro).

Des frais supplémentaires ou dépassement d’honoraires peuvent éventuellement restés. Mais ceux-ci sont généralement minime et reste à votre portée. Vous pouvez aussi opter pour des taux de remboursements supérieurs allant de 200% à 300% si vous voulez bénéficiez d’un remboursement plus important.

Le délai de remboursement de votre complémentaire santé

Généralement, le remboursement de vos frais de santé par votre complémentaire santé, arrive après celui de l’Assurance maladie. Les délais peuvent prendre plusieurs semaines mais peuvent être réduits si la déclaration du contact de mutuelle santé a été établis via télétransmission. Optez pour cette méthode si vous voulez gagner du temps.

Les exclusions de garanties

Votre mutuelle santé peut ne pas prendre en charge certains de vos soins médicaux si cela a été stipulé dans le contrat de mutuelle santé. Il est alors primordial de bien regarder les exclusions prévues dans les clauses du contrat avant de s’arrêter sur une offre.

Comparer les complémentaires santé présente dans votre région

Comparer les offres des mutuelles santé de votre région est important dans le processus de sélection celles-ci. Vous avez l’assurance de choisir la meilleure mutuelle santé du marché et de souscrire à la mutuelle la moins chère. La méthode la plus simple est la comparaison des devis de chaque complémentaire santé.

Cette opération est possible, grâce a la simulation de mutuelle santé en ligne qui se fait avec un formulaire de comparaison. Cette dernière vous permet les dépenses santé pour une couverture optimale. La comparaison permet également d’avoir une vue sur l’ensemble des offres du marché pour mettre un terme au contrat auquel vous avez déjà adhérer et opter pour une complémentaire santé plus économique.

Comment souscrire à une complémentaire santé ?

La procédure de souscription à une complémentaire santé, varie en fonction les mutuelles ou des compagnies d’assurances. Généralement, on vous demande au cours de cette procédure de formulaire de santé. Ce type de formulaire n’est sollicité que pour les contrats aux garanties complètes.

Au cours du remplissage de ce formulaire, il est indispensable que vous y ajoutiez vos véritables informations. Une omission d’information ou une fausse information peuvent entrainer des sanctions administratives sévères. En dehors du remplissage de ce formulaire, vous aurez à fournir :

• Votre numéro de sécurité sociale en plus du régime dont vous dépendez ;

• Un relevé d’identité bancaire (RIB) ;

• Vos noms et prénoms, votre adresse, date et lieu de naissance et ceux des membres de votre familles dans contrat ils sont inclus comme des ayant droits ;

• Une attestation de radiation en cas de rupture du contrat de mutuelle santé.

Lorsque vous souscrivez vous devez impérativement régler le premier mois de cotisation. Suite à cela votre contrat devrait immédiatement prendre effet en fonction des délais de carence choisis.

Quelle est la meilleure complémentaire santé ?

Quand il s’agit de problèmes de santé, une personne peut avoir besoin d’une hospitalisation mensuelle ou d’un traitementdentaire. Ainsi une offre de mutuelle santé peut être soit adapté à une jeune personne ou à une personne senior.

La complémentaire santé au meilleure rapport qualité/prix pour un senior.

Les soins à prescrire pour un senior, seront plus nombreux et plus onéreux, ce qui justifie un niveau de cotisation pour ce type d’assuré. Par exemple les dépassements d’honoraires pour les soins dentaires sont très réguliers chez les patients seniors. La complémentaire santé qui vous proposera un contrat avec les meilleures garanties et une bonne prise en charge de vos soins sera Apicil.

La complémentaire santé au meilleur rapport qualité/prix pour un jeune.

Généralement, les jeunes assurés ont un penchant pour les offres de mutuelles santé les moins couteuses. Les assureurs tels que LMP ou Miltis sauront satisfaire leurs attentes.

Par ailleurs sachez que chaque assureur fixe le tarif qui lui convient en fonction du risque que vous représentez. Votre assureur prendra toujours en compte votre profil assuré pour vous offrir le service le plus adapté à vos besoins.

La complémentaire santé est indispensable pour un remboursement intégral de vos frais de santé. L’Assurance santé ne pouvant pas prendre en charge tous vos soins médicaux, souscrire à une mutuelle santé en complément est le meilleur moyen pour entièrement les couvrir. Vous bénéficiez avec une mutuelle santé de meilleurs soins médicaux et ceux-ci à des tarifs très abordables.